¿Quieres saber qué tipos de problemas puedes tener con Fremap? Los problemas que puedes tener con Fremap pueden variar desde retrasos en el procesamiento de reclamaciones hasta dificultades para acceder a la atención médica adecuada. También puedes encontrarte con falta de transparencia en los procesos o una comunicación deficiente por parte de la compañía. En este artículo veremos una serie de ejemplos que pueden ayudarte a identificar tu situación.
Acudes a Fremap sin el volante de asistencia
Un problema que puedes tener con FREMAP es que acudas para asistencia porque hayas sufrido un accidente en tiempo y lugar de trabajo y luego te encuentres dolorido y la mutua te pida el volante de asistencia.
El volante de asistencia es un documento que debes pedir a tu empresa si has sufrido un accidente laboral para entregar a la mutua cuando acudas a uno de sus centros y contendrá una descripción acerca del accidente/enfermedad.
Pese al inconveniente que pueda suponer la falta de volante de asistencia, bien porque no hayas localizado a un superior para que te lo emita, o bien porque te lo haya negado porque entienda que tus lesiones no constituyen accidente laboral, si FREMAP es la mutua con la que tiene la empresa asegurada la cobertura de la contingencia, lo normal es que no te niegue, al menos, una primera asistencia.
Fremap te deriva erróneamente a tu médico de atención primaria
Otro problema que puedes tener con FREMAP es que tras prestarte una primera asistencia te derive a tu médico de atención primaria porque entiende que tu patología deriva de enfermedad común o accidente no laboral.
Esto es muy frecuente cuando el trabajador demanda asistencia por lesiones que manifiesta haber sufrido un accidente de tráfico en el trayecto desde su puesto de trabajo a su casa pero se había desviado de la ruta habitual para ir a otro sitio antes, o no tiene medio de prueba alguno para demostrar el lugar y la hora a la que dice haber sucedido.
O también otro caso frecuente es que ante un cuadro de dolor tras un esfuerzo en el trabajo la mutua te realice una radiografía y ante la presencia de signos artrósicos o patología degenerativa decida que la causa es enfermedad común.
La viabilidad de tu reclamación en estos casos dependerá de la posibilidad de acreditar la relación de causalidad entre el trabajo y la lesión, que puedes consultar a un abogado o abogada experta en seguridad social para consultar de qué depende y determinar los pasos a seguir en su caso.
Fremap te da el alta médica de forma prematura
Otro problema que puede sucederte con Fremap es que te preste asistencia e incluso emita parte de baja por contingencia profesional (accidente laboral o enfermedad profesional) y haga el seguimiento y tratamiento de tu proceso de incapacidad temporal, emitiendo los partes de confirmación oportunos, pero decida tu alta médica de forma prematura antes de que alcances la curación por considerar que te ha tratado el cuadro agudo con mejoría y te deriva a tu médico de atención primaria porque considera que tu patología es enfermedad común o accidente no laboral.
Esto sucede con frecuencia en puestos de trabajo que requieren elevados esfuerzos físicos cuando ante una carga de peso elevado, una postura forzada o un sobreesfuerzo, la persona trabajadora muestra clínica incapacitante y ante una prueba de diagnóstico se descubre por ejemplo una hernia discal con signos artrósicos.
Ahí empezamos la discusión acerca de si el accidente sufrido tenía entidad suficiente para provocar ese daño, o si el trabajador tenía patología degenerativa y por eso cursa con dolor y limitación.
En estos casos es recomendable recabar toda la documentación desde el principio del suceso como pueda ser el volante de asistencia, el parte de accidente o enfermedad profesional, el informe de primera asistencia de la mutua y los de seguimiento posterior, informes de resultado de pruebas de diagnóstico y CD de imágenes, los documentos o datos de testigos útiles para acreditar la dinámica siniestral, entre otros.
Así como consultar a un abogado o a una abogada experta en Seguridad Social a que acudir con la documentación recabada para valorar la viabilidad de una reclamación de determinación de contingencia en relación a tu proceso de incapacidad temporal.
Conflictos entre Fremap y el INSS
Otro problema que te puede suceder con Fremap es que el INSS te haya dado la razón en un expediente de determinación de contingencia pero la mutua haya formulado reclamación previa y posterior impugnación en vía judicial por disconformidad con la misma.
En ese caso lo siguiente que recibirás es una demanda contra ti como codemandado junto al INSS, con el Decreto de admisión y señalamiento de juicio oral.
Es obvio que en este caso es de tu interés designar a un abogado o a una abogada experta en Seguridad Social para que se persone, se instruya e impulse la práctica de la prueba que considera oportuna y defienda tus intereses el día del juicio, si entiendes que la decisión del INSS a tu favor fue ajustada a derecho.
Ni que decir tiene que una buena defensa requiere una buena preparación por lo que en estos casos no es recomendable apurar los plazos hasta fecha próxima al juicio sino acudir al abogado con tiempo para la preparación oportuna del caso.
Fremap no abre expediente por incapacidad pero si por enfermedad común
Otro problema que te puedes encontrar con la mutua Fremap es que se haya hecho cargo de tu proceso de incapacidad temporal pero ante la apertura de expediente de incapacidad permanente su propuesta sea por enfermedad común.
Esto puede suceder porque no discuta que hayas sufrido un accidente laboral que te haya incapacitado temporalmente pero entienda que el cuadro patológico discapacitante que te incapacita para tu trabajo deriva de enfermedad común.
Lo normal en este caso es que la discusión se entable durante el proceso de incapacidad temporal y prosiga durante el de incapacidad permanente pero el caso es que dirimida la primera cuestión no presupone que no se pueda plantear controversia sobre la segunda.
En estos casos el planteamiento viene a ser el mismo, consultar a una abogada especialista en Seguridad Social al que acudir con toda la documental médica del caso, para valorar si tiene viabilidad una posible reclamación acerca de la contingencia de la que deriva la incapacidad, que será quien determinará los pasos a seguir.
En el ámbito de la seguridad social hay procesos para todo desde un plano teórico pero lo prudente antes de abrir una puerta es valorar la conveniencia de abrirla y el modo oportuno de hacerlo, con una buena estrategia profesional guiada por un abogado de confianza.
Fremap no valora correctamente tus lesiones
Otro problema que te puedes encontrar con la mutua Fremap es que te haya valorado tus lesiones permanentes como derivadas de accidente laboral pero consideres que su propuesta no se ajusta a su situación.
Bien porque te han propuesto una indemnización por lesiones permanentes no invalidantes pero no consideras que hayas recuperado tu capacidad laboral para el trabajo y no te ves capaz de desempeñarlo.
O bien porque te hayan propuesto una incapacidad permanente derivada de accidente laboral pero igualmente en un grado que entiendes no se adecúa a tu situación.
Por ejemplo, porque se te haya propuesto una incapacidad permanente total para tu trabajo pero las limitaciones derivadas de las lesiones sufridas en el accidente te incapaciten para el desempeño de cualquier profesión u oficio por liviana que sea, o incluso para actividades básicas de la vida diaria porque a partir de entonces necesites ayuda de tercera persona como vestido, aseo, comida, acudir al baño, desplazarte, etc, por lo que entonces la calificación adecuada podría ser en grado de absoluta o gran invalidez.
Igualmente, al margen de que cada persona tenga sus propias impresiones personales acerca de la valoración que estime oportuna, lo recomendable es, nuevamente, consultar el caso con un profesional antes de plantearse una posible reclamación pues es preciso tenerlo claro antes de actuar y hacerlo en las mejores condiciones.
Y hasta aquí este artículo donde las citas se hacen a título ejemplificativo, pero siempre teniendo en cuenta que la casuística es enorme y pueden plantearse otras cuestiones diferentes a estas que, igualmente, se recomienda consultar antes de actuar.
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