¿Qué es la propuesta médica de alta por parte de la mutua? ¿Qué pasa si la mutua hace una propuesta de alta? ¿En qué momento puede la mutua hacer una propuesta de alta? ¿Cómo solicitar una revisión de alta médica por parte de la mutua? Ejemplos de casos de propuestas de alta de la mutua. Estas son algunas de las preguntas que más se buscan en relación a esta casuística y la abogada experta en derecho de la seguridad social, Inmaculada Calero Sáez, te da la respuesta y ofrece su asistencia.
¿Qué es la propuesta médica de alta por parte de la mutua?
La propuesta médica de alta es una comunicación que hace la mutua a la inspección médica del servicio público de salud cuando considera que la persona beneficiaria de incapacidad temporal ya no está impedida para desempeñar su trabajo habitual.
Cuando emita propuesta de alta, la mutua lo comunicará también al trabajador afectado, que puede aceptar la propuesta o no. En principio, lo normal es que me envíen la comunicación, pero si me hicieran entrega personal para firma y no estoy conforme, mejor hacer constar “recibí y no conforme” junto con la fecha.
Nos estamos refiriendo a la mutua que lleva el control del proceso de incapacidad temporal derivado de contingencia común -enfermedad común o accidente no laboral- cuando quien ha emitido el parte médico de baja es un facultativo del servicio público de salud, que va emitiendo también los partes de confirmación.
Es el caso en que yo acudo al médico de cabecera para que me dé de baja y a las citas fijadas por este para la expedición en su caso de los partes de confirmación. Al mismo tiempo, una mutua me cita, periódicamente, para acudir a reconocimientos médicos con sus facultativos, a los que por cierto tengo obligación de acudir “so pena” de posible extinción de la IT.
Esa mutua es la que tiene la cobertura del proceso de incapacidad temporal derivado de contingencia común y tiene facultades de control y seguimiento del mismo.
La mutua, aunque no tenga potestad para emitir los partes de confirmación de baja en mi caso, sino que sea MAP quien los emita, sí tiene facultad para proponer mi alta médica.
La mutua propone y la inspección médica o el INSS dispone, resolviendo acerca de su propuesta, con plena libertad de criterio, con posibilidad incluso de separarse del criterio de MAP.
¿Qué pasa si la mutua hace una propuesta de alta?
Si la mutua hace una propuesta de alta la inspección médica deberá resolver, en los cinco días siguientes a su recepción, si discrepa de la propuesta y mantiene la baja, o la acepta y emite el alta médica.
Cuando la inspección recibe la propuesta deberá dar traslado de esta, inmediatamente, al facultativo que emite los partes, para que se pronuncie acerca de si acepta la propuesta o, si discrepa de esta, en cuyo caso emitiendo informe exponiendo el motivo de su discrepancia, diagnóstico, tratamiento aplicado, atenciones y controles médicos que considere necesario realizar, dando traslado de su informe a la inspección.
Si la inspección médica no recibiera respuesta de MAP, no obstante, resolverá comunicando su decisión a la mutua y las actuaciones realizadas, con traslado del informe de MAP en su caso.
Si agotado el plazo de cinco días la inspección médica no se hubiera pronunciado, la mutua podrá remitir su propuesta de alta al INSS para que decida si emite el alta o mantiene la baja médica.
¿En qué momento puede la mutua hacer una propuesta de alta?
La mutua puede hacer una propuesta de alta en el momento que considere que la persona beneficiaria de incapacidad temporal ya no esté impedida para desempeñar su trabajo habitual.
¿Cómo solicitar una revisión de alta médica por parte de la mutua?
Para solicitar una revisión de alta médica de mutua por contingencias profesionales habrá que presentar el modelo oficial de solicitud de revisión de alta médica disponible en la página web de la seguridad social.
El modelo dispone de cuatro ejemplares, debiendo presentarlo ante:
- el INSS
- la mutua colaboradora
- la empresa el tercero
- quedando el último en poder del trabajador
La presentación ante el INSS podrá hacerse telemáticamente cuidando de que se emita el correspondiente justificante telemático que acredite su debida presentación con concreción de fecha, o bien por correo administrativo.
Al meritado modelo deberá acompañarse la historia clínica del trabajador relativa al proceso de incapacidad temporal, cuidando de incorporar los informes que acrediten la necesidad de atención, seguimiento, atención y tratamiento en el momento actual, así como que reflejen mis limitaciones actuales para el trabajo si las tuviera.
Con ello cumpliría el trámite sin más, en espera de resultado, o bien podría consultar a un abogado especialista en Seguridad Social para que me asesore, revise mi documentación para ver si es completa y prepare los documentos necesarios para solicitarlo en las mejores condiciones posibles si realmente me encuentro incapacitado o incapacitada para una reincorporación laboral.
Ejemplos de casos de propuestas de alta de la mutua
Un ejemplo de propuesta de alta de la mutua es que, agotados los tratamientos, la persona trabajadora ha obtenido la curación o ha alcanzado mejoría suficiente que le permita trabajar o que aprecie simulación de enfermedad.
Esto puede detectarlo a resultas de la anamnesis o exploración en el reconocimiento médico, o a resultas de una prueba de diagnóstico practicada, donde el resultado evidencie que no hay un motivo que justifique el dolor o la limitación que se manifiesta por la persona beneficiaria de IT (por ej., ausencia de contractura o lesión objetivada que justifique dolor referido) y tomando en consideración como criterio orientativo los tiempos estimados de IT para el tipo de lesión de que se trate.
Otro ejemplo de propuesta de alta de la mutua podría ser cuando el beneficiario de incapacidad temporal haya llevado a cabo actividades contraindicadas por su patología perturbando con ello su recuperación y alargando el proceso de IT, sin atender las recomendaciones médicas prescritas por los médicos que llevan el seguimiento y tratamiento de sus patologías (por ej. no conducir, evitar carga de pesos, etc.).
Otro ejemplo de propuesta de alta de la mutua podría ser por falta de asistencia del beneficiario a los reconocimientos médicos de los facultativos de mutua a los que haya sido citado, sin acreditar causa justificada impeditiva.
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Mi mutua me ha mandado al icam y solo han pasado 6 meses desde la operación de protesis total de rodilla Tanto el traumatilogo como el medico de cabecera me aconsejan evitar las escaleras. Tengo 1 hora y tres cuartos para llegar al trabajo y he de coger tres autobuses de ida y tres de vuelta. He de bajar más de 40 escalones ya que vivo en un pasaje con escaleras y trabajo en un primer piso con tres tramos de escaleras. Además tengo gonartrosis también en la otra rodilla aunque de momento no me van a operar. Pero el dolor es importante al haber forzado la rodilla buena al tener la otra operada. También tengo dolores de espalda. Mi médico ha recomendado teletrabajo pero solo me Dan la posibilidad de trabajar dos días en casa. El resto he de ir a la oficina y solo por in tiempo, hasta que mejore algo. Tenía visita médica el 2 de junio con mi doctor de cabecera y me iba a dar el alta sobre el 6 de junio para tener un poco más se reposo pero el jueves 25 de mayo tengo el icam y temo que me den el alta. Es legal que la mutua unilateralmente solicite la visita al icam?
La mutua me ha dado el alta y enviado los informes médicos al tribunal medico.me tienen que llamar. Es normal que trabaje mientras espero el tribunal medico?
Hola. Mi caso es poco raro o no lo sé cómo explicarlo. Sufrí un accidente de trabajo. La mutua lo reconoce y estoy de baja desde 01/09/2023. Tengo lesión a la rodilla y en RM me sale sin lesión/ leve / y en ecografía escquince de rodilla grado uno o dos.
Bueno. Hice otra RM a mi cuenta y sale » se observan lesiónes desgarro de meniscocapsular posterior» Mutua no le importa este informe y me propone alta médica con dolores ,sin estiramiento de la pierna y con medicación. Que puedo hacer.
Estoy desesperada y en mismo tiempo enfadada con su impugnación a otro médico.
Que se puede hacer?
Gracias.
Hola. La mutua de mi empresa me cito a una revisión y sin decirme nada me hizo una propuesta de alta. Hoy me llama inspección para citarme. Ellos tienen que avisarme y no me avisaron..puedo poner algún tipo de reclamación?