Determinación de contingencias por accidente laboral: ¿Qué es? ¿Cuántos tipos hay? ¿Cómo es el proceso? ¿Cuál es el procedimiento para presentar la determinación de contingencias por accidente laboral? ¿Cuánto se cobra mientras se está reclamando en una determinación de contingencias? Amaya Rodríguez Sanz Montalvo, abogada especializada en Derecho de la seguridad social, Derecho del trabajo y Derecho colectivo del trabajo, nos responde estas preguntas a continuación.
¿Qué es la determinación de contingencias?
Cuando se sufre un accidente laboral se acude a las Entidades Colaboradoras de la Seguridad Social (Mutuas) para recibir asistencia médica y la consiguiente prestación. Una vez que las lesiones son evaluadas por los profesionales pertinentes se puede mantener la contingencia como accidente laboral o bien, modificar la contingencia a común. En este supuesto (por entender la Mutua que es de carácter degenerativo, por ejemplo) y que no existe un nexo causal entre el desempeño del puesto del trabajo y la lesión padecida habrá que acudir a un procedimiento de determinación de contingencia tendente a considerar que esas dolencias sean derivadas de accidente laboral o enfermedad profesional.
Si un trabajador sufre un accidente laboral, aunque sea por agravamiento de una dolencia anterior incluso silente, presente reclamación y comience el procedimiento de determinación de contingencia para lograr cobrar una cantidad mayor, además de ser atendido por la Mutua o entidad colaboradora pertinente.
Amaya Rodríguez Sanz Montalvo, abogada especializada en Derecho de la seguridad social, Derecho del trabajo y Derecho colectivo del trabajo.
Tipos de contingencias
La contingencia profesional (bien derivada de accidente laboral o de enfermedad profesional) y la derivada de enfermedad común.
¿Cómo es el proceso de determinación de contingencias?
El procedimiento de determinación de contingencia comienza en el momento en que o bien la Mutua se desentiende del accidente laboral; es decir no considera que las lesiones tengan ese nexo causal entre la actividad laboral y el daño ocasionado y por lo tanto derivan al paciente a los Servicios Públicos de Salud. O bien es el propio INSS el que determina esa etiología común. Es entonces cuando hay que instar el procedimiento de determinación de contingencias con el fin de solicitar que las lesiones padecidas sean derivadas de accidente laboral o enfermedad profesional.
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Procedimiento para presentar la determinación de contingencias por accidente laboral
El procedimiento comienza con la presentación de un escrito dirigido al Instituto Nacional de la Seguridad Social solicitando que el proceso determinado de Incapacidad Temporal tenga la consideración de accidente laboral o enfermedad profesional. Es decir que la baja primera sea derivada de accidente laboral o enfermedad profesional. Dicho escrito tendrá la consideración de reclamación previa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social pone en conocimiento de la Mutua Colaboradora con la Seguridad Social y de la empresa para la que viene trabajando el lesionado la solicitud del procedimiento de determinación de contingencia y concede un plazo para que formulen alegaciones.
Una vez presentadas las mismas, o transcurrido el plazo al efecto, por el Instituto Nacional de la Seguridad Social se dicta una resolución declarando el carácter común o profesional del proceso de Incapacidad Temporal, con fecha de baja…., en base al informe propuesta del Equipo de Valoración de Incapacidades del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Contra esta resolución se podrá presentar demanda ante el Juzgado de lo Social de la provincia correspondiente, en el plazo de treinta días contados desde la notificación de la resolución.
¿Cuánto se cobra mientras se está reclamando en una determinación de contingencias?
Mientras se está reclamando esa determinación de contingencia se cobra como si de un proceso de enfermedad común se tratara. El importe difiere mucho según el Convenio Colectivo que regula la relación laboral. Hay convenios que complementan desde el primer día hasta el 100%, otros que alguna semana, hay que estar en todo momento al articulado del convenio. De una manera muy general, en el proceso de enfermedad común se cobra el 75% mientras que en caso de accidente de trabajo se cobra el 100%, pero insisto en que lo primero de todo hay que estar a lo que disponga el convenio.
No solo es importante el cobro de ese 25% adicional, sino que si se consigue la determinación de contingencia profesional se puede solicitar determinadas indemnizaciones, como es la póliza de convenio, en función del grado de incapacidad reconocida. También se puede solicitar un recargo de prestaciones (entre el 30% y el 50% de las prestaciones obtenidas). Una indemnización de daños y perjuicios, etc.
Es muy importante que si un trabajador sufre un accidente laboral, aunque sea por agravamiento de una dolencia anterior incluso silente, presente reclamación y comience el procedimiento de determinación de contingencia para lograr cobrar una cantidad mayor, además de ser atendido por la Mutua o entidad colaboradora pertinente.
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