¿Te preguntas qué es exactamente un informe médico pericial y qué datos debe incluir?, ¿cómo solicitarlo tras un accidente de tráfico?, ¿cuánto cuesta solicitarlo o dónde se tiene que presentar? La abogada experta en tráfico vial, María Antonia Portero Morano, responde a continuación a estas y otras dudas que nos surgen en esta situación.
¿Qué es un informe médico pericial?
El informe médico pericial es el que realiza un profesional médico, especialista en valoración del daño corporal, una vez que el lesionado ha curado o alcanzado la estabilización de las lesiones sufridas en un accidente de tráfico, en el que se establece cuál ha sido la duración del proceso de curación y se valora el grado de perjuicio personal sufrido en ese periodo así como, en caso de existir daño personal permanente, la naturaleza de la/s secuela/s y su intensidad, fijando qué puntuación corresponde a cada una de ellas.
Se trata, por tanto, del documento que contiene la valoración de las lesiones que has sufrido en un accidente de tráfico a partir del que se puede calcular la indemnización que puedes reclamar.
Diferencias entre el informe médico asistencial y el definitivo
Es distinto tanto del informe médico asistencial -que es el que emite el profesional que te atiende en cada acto médico del proceso de curación- como del informe médico definitivo, que es el que la compañía de Seguros del responsable del accidente tiene que hacerte llegar junto con su oferta indemnizatoria (oferta motivada) con la valoración que haya realizado un profesional médico de su confianza de tus lesiones y en el que se basa la aseguradora para calcular el importe de la indemnización que te ofrece.
El precio del informe médico pericial dependerá de la complejidad de la valoración a realizar (que suele guardar relación con la naturaleza y entidad de las lesiones) y del número de horas empleadas por el perito tanto en tu exploración como en la elaboración del mismo.
María Antonia Portero Morano, abogada experta en tráfico vial.
El profesional que realiza el informe médico pericial no tiene por qué haberte asistido previamente ni participado de forma activa en tu proceso de curación pues su misión es la de valorar, conforme a los criterios médico-legales establecidos en la Ley 35/2015 de reforma del sistema para la valoración de los daños y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulación los informes de las asistencias médicas , tratamientos, resultados de pruebas diagnósticas (radiografías, resonancias, etc.) y partes de baja y alta laboral que hayas tenido desde la fecha del accidente hasta la conclusión del proceso de curación.
¿Qué datos debe incluir un informe médico pericial?
El informe médico pericial, además de reseñar los datos que permitan la identificación del lesionado (nombre, apellidos, DNI o NIE, edad) y del profesional que lo firma (y su cualificación académica y experiencia profesional), podrá expresar tus antecedentes médicos, el mecanismo lesional (forma en que se produjo el accidente de tráfico causante de tus lesiones), detallar o relacionar la documentación médica que ha tomado en consideración para la valoración de tus lesiones y, especialmente en el caso de los denominados “traumatismos menores de la columna vertebral”, informar si en el supuesto sometido a valoración, concurren los criterios de causalidad genéricos (de exclusión, cronológico, topográfico y de intensidad) a los que se refiere el artículo 135 de la Ley 35/2015 y, en caso e que tenga que valorar la existencia de incapacidad permanente, si existen perjuicios o limitaciones permanentes, también tus antecedentes lúdicos y laborales.
Contenido más importante
Pero el contenido más importante del informe es el relativo a la fijación del número de días empleado en el proceso de curación de tus lesiones, desde el día del accidente y hasta la completa curación o estabilización de las mismas, y especificar el tipo de perjuicio personal que te haya ocasionado esa pérdida temporal de calidad de vida (muy grave, grave, moderado, o básico).
Si hubiera secuelas que valorar, el informe médico pericial tendrá que identificar cada una de ellas, tanto mediante la numeración de los códigos establecidos en el baremo médico de la Ley 35/2015 como con su nombre, así como fijar la puntuación de cada una de ellas en función de la intensidad o grado del perjuicio anatómico-funcional o estético que te ocasione; asimismo, de haberte causado el accidente de tráfico una invalidez permanente, habrá de determinar el grado de la misma del que estás afecto.
Consideraciones y conclusiones del informe médico
Las consideraciones y conclusiones del informe médico pericial habrán de ser expuestas de forma clara y concisa para que los destinatarios del mismo (lesionado, aseguradoras, abogados y Jueces) puedan entenderlo fácilmente, y ello porque la finalidad del mismo es la de dotar a los citados operadores que intervienen en el proceso de reclamación -habitualmente legos en materia médica- de la información médico-legal necesaria para poder determinar la indemnización que te corresponde como consecuencia de los perjuicios personales y patrimoniales que te haya causado el accidente de circulación.
En el debate judicial, la función del informe médico pericial es instruir a las partes del proceso con el objetivo de generar, en quien tiene que resolver el conflicto relativo a la valoración de tus lesiones (el Juez), la convicción de la mayor solidez, rigor técnico y veracidad de tu informe frente al realizado por el perito médico de la aseguradora.
Recomendaciones para la exposición del informe
Cuanto más clara y coloquial sea la exposición del mismo por parte del perito médico que lo ha realizado y mejores sean sus habilidades para comunicar y “vender” sus conclusiones (para lo que puede resultar útil y conveniente que recurra al uso de ejemplos sencillos y visuales), más posibilidades tendrá de “llevarse el gato al agua” haciendo que el Juez otorgue más valor a su informe que al que pueda presentar la aseguradora del responsable y, por tanto, de que te sea concedida en la Sentencia la indemnización que reclamas.
Por ello, tan importante como la calidad y rigor técnico del informe médico pericial, resulta que el perito que haya de defenderlo ante un Juez esté dotado de la capacidad, experiencia y templanza suficientes para salir airoso del interrogatorio al que los letrados de las partes y el propio Juez le someterán en el acto del Juicio a fin de que explique algún concepto o aclare cualquier cuestión del mismo; de ahí la importancia de que elijas para la realización del informe médico pericial no sólo a un profesional de reconocida solvencia y prestigio profesional, sino también con experiencia en el foro.
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Solicitar informe médico pericial tras un accidente de tráfico
Cuando se han agotado las posibilidades de alcanzar un acuerdo amistoso con la aseguradora del vehículo responsable del accidente de tráfico, por discrepancias en la duración y valoración de las lesiones que has sufrido en el mismo, resulta recomendable solicitar un informe médico pericial que será además necesario en el caso de que finalmente tengas que acudir a los Tribunales para reclamar tu indemnización.
Aun cuando no sea cuestión pacífica si siempre es preceptivo aportar el informe médico pericial con el escrito iniciador de la reclamación judicial (la demanda), lo cierto es que podrías prescindir de solicitar el mismo cuando la pretensión indemnizatoria deducida en la demanda se limite a la reclamación del “perjuicio particular moderado”, que es el impedimento psicofísico para llevar a cabo la actividad laboral o profesional (artículo 138 de la Ley 35/2015) y dispongas de partes de baja y alta laboral con los que probar la extensión del periodo por el que vas a reclamar.
Presentación del informe médico en casos de discrepancia con el daño personal
Sin embargo, es incuestionable la necesidad de solicitar y presentar el informe médico pericial en aquellos casos en que haya discrepancia en cuanto al alcance y la entidad del daño personal que el accidente de tráfico te ha causado por pérdida temporal de calidad de vida, es decir, en lo relativo al tiempo de duración del daño personal desde la fecha del accidente hasta la completa curación de tus lesiones o hasta la estabilización de las mismas y su conversión en secuelas, así como en la determinación del grado de perjuicio de ese periodo (para fijar qué días han sido de perjuicio particular muy grave, grave o moderado y cuáles de perjuicio personal básico, pues a cada una de estas “categorías” corresponde una indemnización distinta), así como cuando no se acepte por la aseguradora que tengas secuelas o se cuestione la entidad o el alcance de las mismas.
¿Cuánto cuesta solicitar un informe médico pericial tras un accidente de tráfico?
En un mercado de libre competencia como el nuestro, los Colegios Oficiales de médicos no tienen baremos para fijar el precio de los informes médico periciales que se realizan en el contexto de las reclamaciones por accidentes de tráfico.
Este precio, que puede partir de en torno a los 400€ y alcanzar los 1000/1500€ o más, dependerá de varios factores:
1. Del destino que se vaya a dar al informe médico pericial
Si pretendes solicitar el mismo para hacerte una idea del importe de la indemnización que te corresponde, para una reclamación extrajudicial o amistosa, muchos peritos médicos ofrecen la realización de informes más reducidos que, no obstante carecer de las formalidades legales exigidas para ser aceptados como informe médico pericial en un procedimiento judicial, sí que contiene los datos imprescindibles relativos al tiempo de duración de las lesiones y puntuación de las secuelas así como, en su caso, el grado de incapacidad o invalidez permanente y otros datos a partir de los cuales pueda ser calculado el importe de la indemnización que te corresponde por el accidente.
Son informes de menor extensión y precio más reducido; es muy importante que cuentes con el asesoramiento de un abogado especializado en reclamaciones de tráfico que esté en permanente proceso de instrucción de las actualizaciones de los baremos del sistema para la valoración de los daños causados a las personas en accidentes de circulación, por medio de los que se tiene que calcular el importe de la indemnización que te corresponde, y que tenga la suficiente experiencia profesional para poder recomendarte a un buen perito que haga el informe médico pericial.
Si vas a solicitar el informe médico pericial para iniciar un procedimiento judicial, su precio será más elevado porque puede incluir el coste de la asistencia a Juicio para la ratificación del mismo.
2. Del tiempo empleado por el perito médico en su realización
El precio del informe médico pericial dependerá de la complejidad de la valoración a realizar (que suele guardar relación con la naturaleza y entidad de las lesiones) y del número de horas empleadas por el perito tanto en tu exploración como en la elaboración del mismo.
En función de factores como el número de horas empleadas por el perito en el análisis de la documentación médica, informes de pruebas diagnósticas, de tratamientos, etc. ese precio puede variar: no siempre, pero el tiempo empleado suele ser directamente proporcional a la complejidad de las lesiones; también puede influir en el precio que haya controversia en cuanto a la responsabilidad del accidente o a la existencia del nexo causal entre el siniestro y las lesiones por las que reclames, pues ello puede obligar al perito a examinar y analizar información no médica relativa al siniestro, como las declaraciones de accidente, la entidad y ubicación de los daños de los vehículos implicados, para poder disponer del sustento fáctico que le ayude a fundamentar sus conclusiones en relación a la existencia del nexo causal discutido.
¿Dónde se tiene que presentar un informe médico pericial tras un accidente de tráfico?
El informe médico pericial se tiene que presentar junto con la demanda que da origen al procedimiento judicial para reclamar la indemnización que te corresponde por los perjuicios personales valorados en el mismo.
Como antes se ha dicho, también puede resultar recomendable presentar un informe médico pericial en fase extrajudicial a fin de intentar agotar las posibilidades de alcanzar un acuerdo con la aseguradora que evite tener que recurrir a los Tribunales.
Especialmente útil puede resultar presentar informe médico pericial cuando la compañía de seguros no está dispuesta a realizar ninguna oferta indemnizatoria porque niega la existencia del nexo causal antes mencionado o cuando la oferta que te ha trasladado es inferior a la que realmente te corresponde.
Son muchas las ocasiones en las que el hecho de presentar a la aseguradora un informe médico pericial posibilita finalmente el deseado acuerdo extrajudicial al conseguir vencer la resistencia de la Compañía de Seguros a aceptar que tus lesiones sí han sido causadas en el accidente y tienen nexo causal con éste, a la vista de las consideraciones realizadas por el perito para fundamentar que, en tu caso, sí concurren los criterios genéricos de causalidad a que se refiere la Ley 35/2015.
Casos en los que se evita la reclamación judicial
En estos casos, y en aquellos otros en los que la posibilidad de llegar a un acuerdo que evite la reclamación judicial ha quedado bloqueada porque la oferta de la aseguradora sea inferior a la que te corresponde, bien porque pretenda indemnizar menos días de perjuicio personal, o porque niegue la existencia de secuelas o la intensidad de las que te haya reconocido, si el informe médico pericial que vayas a presentar a la Compañía de Seguros es sólido y bien argumentado, puede llegar a vencer la resistencia de la aseguradora al acuerdo ante la posibilidad de que el Juez atienda a las consideraciones del informe y estime la demanda, con el riesgo de que le sean impuestas las costas del procedimiento que te haya obligado a iniciar.
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