Gastos de fisioterapia en accidentes de tráfico: ¿Quién se hace cargo de ellos? ¿Cómo calcular la indemnización por fisioterapia en accidentes de tráfico? ¿Cómo reclamar la indemnización por rehabilitación en accidentes de tráfico? ¿Puedo ir a mi fisioterapeuta privado después de un accidente de tráfico? ¿Qué plazo tengo para reclamar tratamiento de rehabilitación tras un accidente de tráfico? ¿Hay límite de cobertura para el tratamiento de rehabilitación tras un accidente de tráfico? Estas son algunas de las preguntas que más se buscan en relación a esta casuística y el abogado experto en Derecho del Tráfico Vial, Sebastián Montilla Castro te da la respuesta y ofrece su asistencia.
¿Qué son los gastos de fisioterapia tras un accidente de tráfico?
Las lesiones más habituales en un accidente de tráfico son las traumáticas, es decir, las que se producen en la anatomía esquelética o musculatura del cuerpo. Con lo cual habitualmente la ciencia médica que más interviene en la inmensa mayoría de los accidentes de tráfico, son los traumatólogos. Ellos diagnostican dónde está la lesión, el alcance de la lesión y el tratamiento. Ese tratamiento, con independencia de la intensidad de la lesión, en la inmensa mayoría de los casos, por no decir en todos, acabará en una necesidad de rehabilitación.
¿Quién se hace cargo de los gastos de rehabilitación tras un accidente de tráfico?
Todo tratamiento médico, cuando una persona tiene un accidente de tráfico del que claramente no es responsable, tiene dos opciones.
La primera es dejarse guiar por los centros médicos que su compañía aseguradora le recomiende o le remita. Esto es porque son aquellos que están adheridos al convenio con un ESPA es la asociación que engloba la mayoría de las aseguradoras. Estos centros médicos a los que derivan directamente las compañías aseguradoras, son los qué harían el tratamiento, y ellos mismos a través de su convenio, pagan los gastos que se generan. Es decir, el paciente no sabe cuánto ha sido y a él no le va ha costar un duro.
Además de ello, tiene la opción de buscar su propio centro médico, su propia rehabilitación, o bien sufragar y luego reclamar la cantidad. Existen centros médicos que aguantan la factura, es decir, esperan a facturar una vez que se termine el tratamiento, y se inicia la reclamación a la compañía aseguradora cuyo caso, la factura de los gastos médicos, sería una partida más a reclamar.
¿Cómo calcular la indemnización por fisioterapia en accidentes de tráfico?
Esto es un daño emergente, entonces, no siempre es tan fácil. En principio a lo que el asegurado tiene derecho cuando se ha visto en la necesidad de sufragar o adelantar los gastos médicos, es a lo que puede aspirar es al reembolso íntegro. Es decir, a que no le cueste nada, pero que tampoco gane. Por ejemplo, si se ha gastado 1000 € en rehabilitación, puede aspirar a que se le reembolse íntegramente ese dinero. Sin embargo el tema no es tan sencillo como parece, porque hay que acreditar que esas sesiones de rehabilitación, o que ese tratamiento médico, entra dentro del período de duración o de estabilización.
¿La indemnización por las secuelas que comprende también los conceptos textuales gastos médicos futuros?
Solamente la compañía está obligada a reembolsar los gastos médicos, cuando tienen un fin curativo. Si llega un momento que es paliativo, es decir, es solamente para rebajar el dolor pero no persiguen ya curar, porque médicamente es imposible, estamos hablando de que existe una secuela y se indemniza la secuela, no los gatos, no la rehabilitación paliativa que toda secuela va a precisar de por vida.
Esto está previsto en la ley porque sino, la indemnización nunca se podría cuantificar, ni definir. Por definición una secuela va a precisar en mayor o menor medida un tratamiento de por vida. Una secuela es un padecimiento que nos va acompañar toda nuestra vida. Con lo cual, tengo derecho a que se me indemnice el tratamiento rehabilitador para paliar el dolor que me supone una secuela porque lo voy a tener toda la vida. Por esto, tanto la ley como la jurisprudencia, declaran que solamente se indemnizan los gastos médicos con fin curativo, nunca paliativo.
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¿Cómo reclamar la indemnización por rehabilitación en accidentes de tráfico?
Lo más importante es que tanto la rehabilitación, como las pruebas diagnósticas, como todos los actos médicos, estén prescritas por un facultativo con la especialidad que corresponda. Muchas veces es habitual que el propio lesionado vaya al fisio de cabecera quien da sesiones de rehabilitación que luego pretende tener reintegro. Esto no es posible, porque necesitamos una prescripción médica. No puede decidir el asegurado qué medidas debe administrarse una sesión de rehabilitación. Lo más importante es que esté prescrita por un médico. Una vez que esté prescrita por el médico esa prescripción, lógicamente hay que acompañarla para acreditar el tratamiento que se ha llevado a cabo y luego el centro de la rehabilitación emitirá unos informes de la evolución y también, unas hojas de firma que acreditarán cada día que ha ido al centro médico a someterse a una sesión de rehabilitación.
¿Puedo ir a mi fisioterapeuta privado después de un accidente de tráfico?
Puedes ir perfectamente siempre y cuando esté prescrito por un médico. Siempre que un médico prescriba la necesidad de rehabilitación con fin curativo, se podrá exigir a la compañía que te reembolse de todo los gastos que esa prescripción haya conllevado, si has decidido ir a tu fisio de toda la vida.
Casos de secuela en los que no está cubierto el fisioterapeuta
Cualquier lesión se inicia con un tratamiento y puede tener dos resultados: o curación o conversión en secuela. Si es curación, pues lo normal, toda rehabilitación, todo el tratamiento que ha llevado el lesionado sería indemnizable porque la medicina ha logrado su fin, ha recuperado funcionalmente al lesionado del tráfico. Con lo cual, todo ha sido necesario para conseguir ese fin. Se indemniza el 100%, se reembolsa el 100% de los gastos médicos en los que ha incurrido el lesionado.
Sin embargo, cuando la curación no es total, si no que hay una mejoría, pero la curación total, y aparece el instituto de la secuela, que por definición indica que esta zona dañada va a tener molestias de mayor menor grado de por vida, hay que ver en qué momento la rehabilitación ya no es curativa o ya no consigue nada más de mejoría de la lesión. Ese es el momento en el que se llama la estabilización lesional. Esa estabilización lesional, es un punto que es fundamental para todos los conceptos. Es un hito esencial en la responsabilidad civil, de la reclamación y de la indemnización por accidente de tráfico, en lo que atañe a los gastos médicos. Esto es importante porque van a ser objeto o pueden ser objeto de reembolso todos los gastos en los que el paciente haya incurrido, hasta la estabilización lesional o hasta que el tratamiento médico no consigue mejoría, sino que solamente se reduce a paliar un poco a calmar temporal el dolor que le supone la lesión.
¿Qué plazo tengo para reclamar tratamiento de rehabilitación tras un accidente de tráfico?
Como siempre partiendo de este hito, que es la estabilización nacional, un año a partir de que se produzca la estabilización de la lesión.
¿Hay límite de cobertura para el tratamiento de rehabilitación tras un accidente de tráfico?
No, en principio no siempre y cuando se acredite tanto la necesidad, como la pertinencia. Es decir, que se produce una mejoría que ha sido necesaria tanto el tratamiento, que ha sido necesario para para recuperar, hasta donde la medicina puede recuperar funcionalmente a una persona. En teoría todos los gastos por elevados que sean estarían incluidos, porque el sistema de responsabilidad civil que rige en España se basa en el principio de restitución íntegra. Esto significa que el perjudicado de un accidente de tráfico, debe quedar en la situación lo más parecida posible a la que tenía previamente a producirse el accidente.
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