¿Cómo funcionan las indemnizaciones por lesiones temporales en accidentes de tráfico? ¿Qué son los días de perjuicio básico y de perjuicio moderado? ¿Aplican si estaba de baja? ¿Puedo reclamar la indemnización por lesiones en accidente de tráfico si estaba de baja? ¿Existe algún supuesto en el que la aseguradora niegue la indemnización si ya estaba de baja? Caso de ejemplo de indemnización por accidente de tráfico estando de baja médica. Estas son algunas de las preguntas que más se buscan en relación a esta casuística y el abogado experto en derecho del tráfico vial, Sebastián Montilla Castro te da la respuesta y ofrece su asistencia.
¿Cómo funcionan las indemnizaciones por lesiones temporales en accidentes de tráfico?
Evidentemente, cuando tenemos una baja médica anterior a que se produzca el accidente y, sobre todo, si es por causas que se puedan confundir o solapar síntomas con los que se producen en el accidente, siempre supone una complicación desde el punto de vista médico para poder diferenciar y determinar qué lesiones son achacables directamente al accidente y no vienen motivadas por las que se sufrían anteriormente.
Y, por otro lado, si por sí solas —es decir, si contempláramos exclusivamente las producidas en el accidente— son compatibles con una baja, si por sí solas hubieran sido suficientes para que se cause la baja laboral del accidentado.
Por eso, en todos los casos habrá que estar a las circunstancias concretas de un accidente con estas características para determinar si la intensidad de las lesiones sufridas son suficientes por sí mismas para causar la baja y, en consecuencia, que a la hora de cuantificar la indemnización que proceda, tengan el perjuicio moderado o impeditivo.
¿Qué son los días de perjuicio básico y de perjuicio moderado? ¿Aplican si estaba de baja?
La definición, como tal, significa que a efectos del baremo y a efectos de la indemnización, un día de «perjuicio básico» se refiere a unos días, el periodo en el que la víctima de un accidente de tráfico está sometida a cualquier tratamiento médico —el más común es la rehabilitación—, pero ese tratamiento no le impide la realización de la inmensa mayoría o de la totalidad de sus actividades diarias, inclusive el trabajo si lo tiene. Es el día al que se le asigna una cantidad inferior en la cuantificación de los perjuicios diarios, de los perjuicios temporales que establece el baremo, precisamente por eso, porque tengo que seguir con tratamiento, tengo que seguir con rehabilitación, pero la lesión no me impide hacer mi vida normal, por decirlo de alguna manera.
El «perjuicio moderado», en cambio, es el periodo, son los días en los que las lesiones me impiden la realización de una parte importante de mis actividades diarias. Dice el artículo 135 de la Ley de responsabilidad civil y seguro que, en todo caso, se considerará como «perjuicio moderado» los días en los que exista baja laboral y no pueda realizar el trabajo como consecuencia de los accidentes. Sin embargo, a pesar de que la ley lo dice de una manera meridianamente clara, la mayoría de los jueces entienden que no hay que identificar la baja asistencial con la baja laboral.
¿Puedo reclamar la indemnización por lesiones en accidente de tráfico si estaba de baja?
Perfectamente. Sin perjuicio de que sean expedientes o accidentes que llevan una complejidad adicional para determinar y desligar cuál ha sido el verdadero perjuicio exclusivamente producido por el accidente de tráfico, está claro que, con independencia de que esta persona (la víctima) estuviera en una situación de baja laboral por una patología X, la que fuere, si sufre un perjuicio de la intensidad y de la gravedad que sea por una conducción antirreglamentaria o culposa de un tercero, tiene derecho a ser indemnizada en lo que se pueda cuantificar con los correspondientes informes médicos y peritaciones del daño corporal.
¿Existe algún supuesto en el que la aseguradora niegue la indemnización si ya estaba de baja?
No puede negar la indemnización como tal, salvo que tenga justificantes médicos que así lo justifiquen. Lo que sí va a ser absolutamente previsible es que va a intentar minorar en todo lo posible las consecuencias del accidente de tráfico y va a achacar gran parte de la sintomatología al estado anterior. Esas son las habituales peleas que se tienen entre los letrados de las víctimas de accidentes de tráfico y las aseguradoras: por un lado, el abogado de la víctima del accidente intenta maximizar u obtener la máxima indemnización posible para su cliente y, lógicamente, los abogados de las compañías intentan todo lo contrario, que el coste del siniestro sea lo más bajo posible para la empresa que representan.
Caso de ejemplo de indemnización por accidente de tráfico estando de baja médica.
Este tema es de los más complejos, si yo tenía antes una lesión —estamos hablando de una lesión traumática, como un esguince de tobillo—.
Evidentemente, si yo estoy de baja por un esguince de tobillo y me atropella un vehículo y como consecuencia del atropello, me caigo sobre la pierna lesionada, es indiscutible que sobre una zona anatómica que precisamente está más débil porque está en un proceso con una determinada patología, como es un esguince, si sufre un daño, no va a contribuir a su curación y lo normal es que se produzca lo que se llama un «agravamiento» de una lesión previa. Esto se puede contemplar en el baremo, desde el punto de vista de las lesiones temporales, en el sentido de que puede significar que la curación prevista de ese esguince se vea prolongada como consecuencia del accidente. Si los tiempos medios de curación son 30 días, es probable que por el accidente, en lugar de 30 nos vayamos a 60, por ejemplo.
Y también está prevista en el baremo, incluso en su conversión en secuela, mediante una secuela o las secuelas que en distintas zonas anatómicas se denominan como agravación de una patología previa. Entonces está previsto en el baremo, sin perjuicio de la complejidad que suele acompañar a este tipo de asuntos.
Normativa relacionada con el caso: aquí.
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