¿Cómo reclamar la indemnización por daño cerebral en accidente de coche?

¿Cómo reclamar la indemnización por daño cerebral en accidente de coche?

¿Cómo reclamar la indemnización por daño cerebral en accidente de coche? ¿Qué aspectos hay que tener en cuenta? ¿Qué cubre la indemnización por sufrir un daño cerebral en un accidente de coche? ¿Puedo obtener una indemnización por daños cerebrales si soy culpable en un accidente de coche? ¿Qué documentación tengo que presentar para reclamar la indemnización? ¿Cómo calcularla? A continuación, el abogado experto en Derecho del Tráfico Vial, Sebastián Montilla Castro, responde en detalle a estas y otras preguntas.

¿Qué aspectos se tienen en cuenta en la indemnización por daño cerebral en un accidente de coche?

Toda lesión, desde el punto de vista indemnizatorio, tiene distintas partes:

Por un lado, el período de curación

Por ejemplo: En una lesión que incluya un daño cerebral, hay que ver cuánto tiempo ha transcurrido para estabilizarse la lesión. En un accidente muy grave, en el que hay un daño cerebral casi inmediato, el período de estabilización es muy corto. Sin embargo, hay otras lesiones cerebrales que implican unas intervenciones quirúrgicas y una rehabilitación específica que muchas veces dan un resultado muy bueno. 

El “período de estabilización lesional”

Es un concepto básico en la cuantificación de la indemnización por accidente de tráfico. Nos va a decir, desde la fecha del accidente, hasta que momento precisamente se estabiliza la lesión. Es decir, hay curación total o bien hay secuelas que desde el punto de vista médico, ya no son susceptibles de mejoría o de curación, y cualquier tratamiento tendría un carácter paliativo y no curativo. 

Este periodo de estabilización lesional hay que cuantificarlo en función de las limitaciones funcionales que haya tenido el paciente durante el mismo. De manera que habrá unos días en los que, si por ejemplo, ha estado ingresado en la UCI, tiene la consignación de muy grave. Puede ser grave, también, cuando se necesita a una persona para hacer prácticamente cualquier función. Siempre en función de las limitaciones que haya tenido durante el tratamiento médico y según sea en la calificación de ese día de perjuicio, tiene asignada una cuantía económica en el baremo. Debemos hacer hincapié que el período de estabilización en la lesión cerebral puede ser muy variado.

Por otra parte, está la propia “secuela”

Profesionalmente, hemos visto cómo lesiones cerebrales aparentemente o inicialmente con un pronóstico muy malo, conseguían una recuperación muy importante y otras, desgraciadamente, al revés. En todo caso, hay que ir al capítulo que establece el baremo de las distintas lesiones o secuelas en lo que atañe a los daños cerebrales. Además, siempre por médicos expertos en la valoración del daño corporal, se debe establecer qué secuelas han permanecido, una vez terminado este periodo de tratamiento médico de estabilización de las lesiones. A estas secuelas, igualmente, en función de la descripción, de la gravedad y de la edad del paciente, se les asigna una cantidad económica que también viene en el baremo.

Estos son los dos conceptos o partidas básicas que se tienen en cuenta en la inmensa mayoría de las lesiones cerebrales que suceden en un accidente de tráfico.

¿Qué cubre la indemnización por sufrir un daño cerebral en un accidente de coche?

En un porcentaje importante, tienen unas consecuencias graves, pues seguramente también tengamos que contemplar otros aspectos indemnizatorios como una pérdida de calidad de vida, el concurso de una tercera persona, etc…

Aparte de lo que hemos enumerado anteriormente, el baremo contempla desde las prótesis necesarias, hasta tratamientos médicos futuros u otro tipo de perjuicio que no son específicamente los comunes (periodo de curación y la secuela). Nos referimos en este sentido a los daños morales complementarios cuando hay secuelas especialmente graves y tienen una puntuación en el baremo superior a 60 puntos o la suma de los concurrentes sea igual o superior a 80 puntos.

Este tipo de daño se puede solicitar en muchas ocasiones porque la lesión en el área cerebral viene aparejado con un perjuicio por pérdida de calidad de vida. También, en ocasiones, se puede pedir una prestación por perjuicio moral de pérdida de calidad de vida de los familiares, de los grandes lesionados, que ven afectada claramente su vida porque tienen que atender, de manera importante, a ese familiar con lesiones cerebrales graves.

Adicionalmente, también se reclamarán todos los gastos de adecuación de vivienda que estén directamente relacionados con la lesión y con el tratamiento médico preciso.

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¿Puedo obtener una indemnización por daños cerebrales si soy culpable en un accidente de coche?

Con arreglo al seguro de responsabilidad civil o al seguro obligatorio de circulación, no, salvo que tenga un seguro de accidentes. 

En ese caso, si dentro de aquellas garantías que suelen ofrecer el propio seguro de vehículo, he decidido contratar voluntariamente la garantía específica para las lesiones del conductor, aunque sea culpable, estaré cubierto.

¿Cómo reclamar la indemnización por daño cerebral en accidente de coche?

Lo primero que hay que hacer para reclamar la indemnización por daño cerebral en accidente de coche es que el despacho especializado en el sector, debe procurar, asistir, aconsejar y aclarar todo lo que se refiere al tratamiento médico. El tratamiento médico, en principio por convenio, ha de ser seguido en clínicas privadas porque la seguridad social por convenio no acepta las lesiones, o los daños producidos en accidente de tráfico, o cualquier otro tipo de accidente que esté amparado por un seguro obligatorio ya que repercute los gastos a la compañía aseguradora. Es por esta razón que las compañías lógicamente no tienen interés en lo que se ha visto por los servicios públicos de salud.

Fase 1

El primer paso, es evaluar la asistencia para conocer las distintas opciones de tratamiento médico dentro de la red de clínicas que están integradas en la asociación de UNESPA, o que tienen unidad de tráfico de manera privada. Esto es muy importante porque independientemente del alcance de las lesiones, la documentación que se vaya generando del tratamiento médico, va a ser esencial para luego poder justificar la indemnización que proceda. 

Fase 2

Una vez que se consigue, o se alcanza la estabilización lesional, es decir, que el tratamiento médico ha llegado hasta donde médicamente puede llegar, y no hay perspectiva de curación de las lesiones, sino que se convierten en secuelas, el paciente ha de ser explorado por unos servicios médicos periciales expertos en la valoración del daño corporal que su abogado o su despacho de abogados le deben proporcionar. Esto tiene la intención u objetivo, de elaborar un informe de valoración del alcance de las lesiones y secuelas producidas en el accidente de tráfico, y que se valoran con arreglo al baremo.

Este informe es absolutamente imprescindible porque la compañía responsable del accidente va hacer lo propio. Es decir, sus servicios médicos van a elaborar también un dictamen pericial en el que deben de justificar la indemnización que ellos entienden que procede, y lógicamente será mucho más baja que la que persigue o entiende en la víctima que le corresponde.

Fase 3

Se inicia la reclamación extrajudicial, es decir la reclamación previa que es obligatoria. Puesto que antes de interponer cualquier reclamación judicial, la ley nos obliga a hacer una extrajudicial en la que se ven las posibilidades de alcanzar acuerdo o no con la compañía responsable del accidente. 

En todo caso, la compañía aseguradora tiene el término de 3 meses para contestar a esta primera reclamación y si han transcurrido tres meses sin contestación o si la contestación es antes, pero no nos interesa, ya está permitida y ya se abre la puerta a recabar el auxilio judicial e interponer las acciones judiciales que correspondan.

¿Qué pasa tras la reclamación extrajudicial?

A partir de ahí, se desarrolla un procedimiento judicial en el que la prueba fundamental normalmente en la mayoría de las ocasiones, son precisamente los dictámenes médicos, los informes y las discusiones médicas del alcance de las lesiones, y se sigue el procedimiento oficial como otro cualquiera hasta que se logra la sentencia y el juez decide cuál es la indemnización que finalmente correspondía a la víctima.

Sobre todo al actor no le vincula, pero a la compañía aseguradora cuando emite lo que se llama oferta motivada, qué es lo que le exige la ley, que es cuando hablamos de los 3 meses, la ley le exige que en el plazo de 3 meses se emita una oferta motivada, o una respuesta motivada. Es decir. que no hay responsabilidad, o que no tiene que pagar, o que no concurren causas que justifiquen que exista obligación de pago por parte de la compañía. Sin embargo, si existe oferta motivada, es decir, reconoce la responsabilidad y su obligación de indemnización, en la que se oferta una cantidad con arreglo a un informe médico de sus servicios médicos. Está oferta cuantificada si que vincula la compañía y así lo ha dicho la jurisprudencia. 

Documentación para reclamar la indemnización por daño cerebral en accidente de coche

En primer lugar, los informes médicos de los médicos tratantes. Es decir, los médicos asistenciales, quienes han estado intentando la curación y luego la recuperación funcional o la rehabilitación de las lesiones. Esos informes son absolutamente esenciales y conviene que sean los más extensos, claros o bien explicados posible. Porque en gran medida son los que van a utilizar nuestros peritos médicos para realizar su dictamen pericial con lo cual tendríamos los informes de los médicos asistenciales, y el dictamen pericial en nuestros servicios médicos. 

Esta sería la documentación básica, luego evidentemente, puede haber otra documentación adicional o complementaria que justifique el verdadero perjuicio. Como por ejemplo, una declaración de incapacidad permanente si la lesión la ha limitado para el desarrollo de su trabajo, o cualquier otra circunstancia que acredite o justifique el verdadero alcance del perjuicio sufrido por la lesión.

En cualquier caso, no solamente se valora la limitación para trabajar, sino que también para cualquier actividad del desarrollo personal. Por ejemplo, si yo aparte mi trabajo desarrollo de manera amateur, pero federada un deporte y dejó de practicarlo, es un perjuicio evidentemente que se puede valorar y reclamar indemnización por esa por esa limitación.

¿Cómo puedo calcular la indemnización que me corresponde tras sufrir un daño cerebral en accidente de coche?

Siempre de manera general, se tiene en cuenta la edad. De manera que, cuánto más joven se es, el baremo establece una indemnización mayor por la misma lesión. La misma lesión, se valora de manera diferente de una persona de 15 años que una persona de 80 por razones obvias. Pero luego, lo fundamental a la hora de cuantificar, son conceptos. 

Primero

El tiempo que ha tardado en estabilizar la lesión. Ese período de tratamiento médico, que lleva asignado una serie de cantidades económicas en función de la limitación que ha tenido los días.

Segundo

Las secuelas dentro de las que aparecen contempladas en el baremo. Los peritos médicos establecen y consideran cuáles son las que corresponden con las sufridas por la víctima, por nuestro cliente.

Esas son las que consignan, y vienen todas las secuelas en el baremo, que establecen una horquilla de puntos. Esta horquilla de puntos, es la parte más subjetiva del baremo .Hay lesiones que están establecidas en una horquilla entre 25 y 30 puntos. Nadie dice cuando hay que considerar que son 25 o 30. Sin embargo, la lógica dice que dentro de la gravedad de la lesión, nos ajustamos al tramo medio en la mayoría de los casos.

En función de la gravedad, nos podemos subir sí es muy grave. Sin embargo, en cualquier caso, esa determinación la hacen los peritos y si no hay acuerdo, la establece el juez según su libre arbitrio. Y luego que conforman dentro de la partida indemnizatoria, otros daños o perjuicios complementarios que se regulan en el baremo, y que en función de las circunstancias, siempre que se acredite, tiene tiene derecho la víctima.

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Autor/a de la publicación
Sebastián Montilla Castro

Sebastián Montilla Castro

Abogado especializado en Derecho del tráfico vial. El análisis de su trayectoria judicial le ha situado en el Ranking de los mejores abogados de derecho del tráfico vial elaborado por Emérita Legal de forma objetiva; en base a la experiencia acumulada y los resultados obtenidos en los casos analizados.

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